- 吴正成;夏德雨;姚生;戚晓昆;
目的探讨梅毒螺旋体感染后神经系统损害的临床、影像及病理改变特点。方法收集海军总医院2007-2012年确诊的神经梅毒患者5例,对其临床、影像及病理改变特点进行回顾性分析。结果 5例患者均为男性,发病年龄38~65岁,病程约10个月~22年;其中麻痹性痴呆3例、脊髓痨并视神经损害1例、脑膜血管梅毒1例。首发症状分别表现为步态不稳、头痛、性格改变、言语欠流利及头晕;之后主要症状表现为记忆力减退(4例)、性格改变(3例)、言语不利(2例)、头晕伴行走不稳(2例)、双眼视力及听力减退(1例)。所有患者血清梅毒抗体均阳性,脑脊液梅毒抗体阳性4例;头颅MRI表现为脑萎缩2例,额、颞、顶叶多发异常信号2例,视神经变细1例,正常1例;行脑活检1例,示脑活检组织海绵状变性伴胶质细胞增生,组织细胞反应及血管周围淋巴细胞浸润,部分区域可见髓鞘脱失。结论神经梅毒可累及脑、脊髓和脑神经,临床特点与累及神经系统部位相关,影像学表现缺乏特异性。神经梅毒确诊需结合临床、血和脑脊液梅毒螺旋体检查及影像结果 ,必要时行脑组织活检。
2014年02期 v.21 81-84页 [查看摘要][在线阅读][下载 682K] [下载次数：673 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：26 ] |[阅读次数：317 ] - 朱文佳;邸海;谭纪萍;董钊;黄旭升;刘翠苓;赵希顺;
目的探讨1例免疫功能正常的青壮年颅内曲霉菌感染的临床特点,结合相关文献分析该类人群罹患本病的临床特点。方法收集1例具有强烈嗜血管性的颅内海绵窦‐眶尖曲霉菌感染的免疫功能正常的青年患者的临床资料及诊疗经过,并复习相关文献。结果 22岁青年,无明确免疫异常病史,表现为头痛、视力下降及眼睑下垂,病情凶险,进展迅速,同时出现脑梗死与蛛网膜下腔出血,使用伏立康唑等药物抗真菌治疗无效,最终死亡。尸检提示曲霉菌感染。结论免疫功能正常的青壮年人群也可能罹患颅内真菌感染,早期诊断困难,预后差。
2014年02期 v.21 85-88页 [查看摘要][在线阅读][下载 695K] [下载次数：141 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：323 ] - 李长青;王巍;周立春;钱海蓉;戚晓昆;
目的总结15例精神症状突出、临床症状符合病毒性脑炎(viral encephalitis,VE),各项实验室检查结果均为阴性,按VE治疗获临床痊愈患者的临床特点与治疗经验,为今后临床处理类似情况积累经验。方法分析15例精神症状突出、临床症状符合VE,各项实验室检查结果均为阴性,且按VE治疗获临床痊愈患者临床表现、血清及脑脊液、头颅影像学、脑电图等实验室检查特点、治疗及转归。结果 15例(男12例、女3例)患者发病年龄14~45(平均25.5)岁,多以精神症状起病(10例),15例均出现意识障碍,均有不同程度的意识清晰度水平下降,6例出现谵妄。15例均行头颅影像及脑电图检查均未见异常,脑脊液病毒学及其他病原体检测未见异常。曾诊为精神分裂症(8例)及抑郁症(2例)。经过抗病毒治疗15例均获得了近期及远期的临床痊愈(最短3周,最长达14周)。结论对于精神症状突出、临床症状符合VE,而重要实验室检查无特异性表现,特别是未找到任何病原学依据的患者,不应完全排除VE的可能,应请精神科会诊,结合精神科、神经科病史及查体情况进行临床诊断。在拟诊为VE后有必要积极给予抗病毒治疗辅助临床诊断并观察疗效。
2014年02期 v.21 89-93页 [查看摘要][在线阅读][下载 564K] [下载次数：105 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：336 ] - 董秦雯;莫亚雄;卢德宏;张海玲;刘建国;姚生;戚晓昆;
目的探讨脑裂头蚴感染的临床及影像学特点,提高对该病的认识和诊疗思路。方法结合1例表现为反复头痛伴恶心呕吐的脑裂头蚴感染患者的临床资料及曲折诊疗过程,并复习相关文献,探讨本病的临床、影像及病理学特点。结果患儿临床表现以头痛为主,影像学上可见右侧颞顶枕叶多发异常信号影,增强可见"隧道样、绳结样"强化,血清裂头蚴抗体阳性,脑立体定向活检术后脑组织病理可见典型的肉芽肿性改变及石灰样小体等寄生虫感染的证据。结论脑裂头蚴病北方较少见,临床上容易误诊。MRI增强扫描呈"隧道样、绳结样"改变有特征性,血清免疫学检查裂头蚴抗体阳性特异性高,脑立体定向活检术发现活的虫体或残骸可辅助诊断。
2014年02期 v.21 94-97页 [查看摘要][在线阅读][下载 771K] [下载次数：284 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：313 ] - 吴李硕;罗文静;黄文;莫雪安;
目的通过分析麻痹性痴呆(general paresis of the insane,GPI)患者的临床表现、及实验室检查(包括大脑影像学、脑电图)特征,提高GPI早期诊断准确率。方法回顾性分析2003‐08-2011‐11收治的12例GPI患者临床表现、实验室检查(包括影像学及脑电图)结果、诊断及治疗转归。结果本组12例GPI(男10例、女2例)中,表现为认知损害12例,腱反射亢进10例;血清快速血浆反应素试验(serum rapid plasma reaction test,RPR)阳性11例,梅毒螺旋明胶体被动颗粒凝集试验(serum treponema palladium particle agglutination,TPPA)阳性7例,荧光密螺旋抗体吸收试验(fluorescent treponemal antibody absorption,FTA‐ABS)阳性4例;脑脊液白细胞计数增高6例,蛋白质增高9例,其中5例为脑脊液白细胞及蛋白质同时增高;8例行脑脊液RPR均为阳性,12例行梅毒螺旋体血凝试验测定(treponema pallidum hemagglutination assay,TPHA)均为阳性;头部CT、MRI改变以颞叶海马部脑萎缩、脑梗死为主;脑电图以轻度异常改变为主。误诊8例。所有患者经青霉素驱梅治疗后临床症状都有不同程度好转,3例患者复查血清RPR滴度下降。结论 GPI临床表现复杂多变,误诊率高,应结合实验室及影像学检查综合分析,早期诊断及治疗极为重要。
2014年02期 v.21 98-101页 [查看摘要][在线阅读][下载 560K] [下载次数：110 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：12 ] |[阅读次数：290 ] - 刘强;牛晓艳;何学仙;王振海;
目的比较脑脊液常规(以下简称"常规")和脑脊液细胞学(以下简称"细胞学")检测脑脊液白细胞计数的结果并探讨两者间存在差异的可能原因。方法回顾性分析287例于作者医院行脑脊液检查患者的临床资料,统计常规及细胞学两种方法计数脑脊液白细胞的结果 ,并结合临床进行比较。结果细胞学方法检测显示白细胞计数结果正常119例,结果异常168例(58.5%);常规白细胞计数结果正常178例,结果异常109例(38.0%);常规计数正常而细胞学计数异常62例,常规计数异常而细胞学计数正常3例;常规计数及细胞学计数均为异常结果的106例样本中,98例的细胞学计数明显高于常规。与临床诊断对比,细胞学计数结果与临床符合程度高于常规计数法(χ2=24.287,P=0.000)。结论细胞学在脑脊液白细胞计数中更为准确,临床符合程度高于常规计数法。
2014年02期 v.21 102-104+115页 [查看摘要][在线阅读][下载 603K] [下载次数：228 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：311 ] - 王琳;胡兴越;董红娟;王文昭;黄月;靳令经;骆裕民;张为西;连亚军;梁战华;商慧芳;冯亚波;吴逸雯;陈俊;罗蔚锋;万新华;
目的全面了解我国应用A型肉毒毒素(BTX‐A)治疗特发性偏侧面肌痉挛现状。方法自2012‐03‐01-2012‐08‐31,采用调查问卷结合临床检查和医疗记录的方式,对全国15个运动障碍病中心门诊就诊的1033例特发性偏侧面肌痉挛患者进行调查。调查内容包括患者基本资料、起病年龄、病程、曾经接受的治疗方法、不同治疗方法的疗效及不良反应等内容。共有1003例资料完整病例最终纳入研究。结果在入组患者中,男∶女之比1∶1.8。起病年龄15~92岁,平均(46.6±11.5)岁。起病高峰在41~50岁,病程0~49年(中位病程6.0年)。BTX‐A注射(66.5%)、针灸(62.6%)和口服药(51.1%)是患者接受最多的非手术治疗方法 ,其中BTX‐A重复治疗比例最高(68.7%),针灸重复治疗的比例最低(1.6%)。BTX‐A治疗起效时间1~30d(中位数4d),疗效持续时间2~128周(中位数16周),总有效率98.9%,严重度和功能中度以上改善率95.9%,显著改善率58.2%。最常见的不良反应是口角歪斜(22.0%)和闭眼困难(15.2%)。结论 BTX‐A是我国应用最为广泛的非手术治疗特发性偏侧面肌痉挛的方法 ,重复治疗比例最高。
2014年02期 v.21 105-108+119页 [查看摘要][在线阅读][下载 569K] [下载次数：225 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：23 ] |[阅读次数：373 ] - 耿艳;张红红;胡亚卓;韩志涛;耿淼;蔚文峰;甄里;夏征;王鲁宁;张成岗;
目的分析正常老年人和阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)患者颞叶脑皮质组织中的差异蛋白,为进一步研究AD发病机制奠定基础。方法从解放军总医院老年医学研究所老年组织库中选取12例尸检的老年人颞叶脑皮质组织标本,其中正常老年脑组织6份和AD患者脑组织6份。应用同位素标记相对和绝对定量技术(isobaric tags for relative and absolute quantitation,iTRAQ)及二维液相色谱‐串联质谱(two‐dimen‐sional liquid chromatography‐tandem mass spectrometry,2D LC‐MS/MS)方法 ,对两组颞叶脑组织进行蛋白质组学分析。结果在两组的颞叶脑皮质组织中,经质谱鉴定共获得3071种蛋白质,其中差异蛋白质146种。与正常老年组相比,AD组中有62种蛋白质表达上调和84种蛋白质表达下调。通过蛋白生物信息分析,从146种差异蛋白中发现7种候选兴趣蛋白。结论 iTRAQ技术可快速、有效地筛选出多种与AD相关的差异蛋白,为研究AD疾病的预防或治疗靶点提供了基础性数据资料。
2014年02期 v.21 109-115页 [查看摘要][在线阅读][下载 610K] [下载次数：252 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：338 ] - 黄澄;胡才友;庞国防;苏向东;周桂娟;
目的探讨非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症(hemichorea‐hemiballismus associated with nonketotic hyperglycemia,HC‐NH)的临床、影像学特点及治疗情况。方法对3例HC‐NH患者的临床资料进行回顾性分析。结果 (1)3例患者起病年龄均大于60岁;(2)影像学表现:头颅CT表现为病灶对侧的尾状核与壳核高密度,头颅MRI显示病灶对侧的尾状核与壳核T1呈高信号,T2呈稍低信号或等信号;(3)3例均有随机血糖和血浆渗透压升高、尿糖阳性及尿酮体阴性;(4)降血糖治疗加用氟哌啶醇或氯硝西泮可控制舞蹈症状。结论患者出现非酮症性血糖升高、MRI表现为纹状体T1高信号及偏侧舞蹈症状提示HC‐NH可能,降血糖及给予氟哌啶醇或氯硝西泮治疗可改善患者症状。
2014年02期 v.21 116-119页 [查看摘要][在线阅读][下载 603K] [下载次数：174 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：304 ] - 张彤;卢桂静;
目的探讨影响老老年急性缺血性脑卒中溶栓患者预后的因素。方法选取北京世纪坛医院神经内科2006‐06-2012‐06间使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt‐pA)进行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中的老老年患者81例,收集每个患者年龄、性别、高脂血症、高血压病、糖尿病病史等基线情况及来院后的血压、血糖、血脂、血浆致动脉硬化指数(atherogenic index of plasma,AIP)、颈动脉内膜中层厚度(intima‐media thickness,IMT)等指标,采用改良Rankin量表(mRS)评估患者远期预后(发病后90d时),并分析这些指标与疗效评分(mRS评分)的关系。结果单因素分析提示发病到溶栓时间〔(138.3±11.3)min〕、溶栓前NIHSS评分〔(6.2±3.3)分〕、AIP(0.22±0.03)和颈动脉IMT〔(0.99±0.47)mm〕4个危险因素在预后良好与预后不良两组中差异有统计学意义(P<0.05)。进一步Logistic回归分析显示预后不良与AIP、颈动脉IMT正相关(分别OR=9.615,P=0.006;OR=7.623,P=0.012)。结论老老年急性脑卒中溶栓患者的预后与颈动脉IMT、AIP相关。
2014年02期 v.21 120-122页 [查看摘要][在线阅读][下载 549K] [下载次数：104 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：309 ] - 侯焕喜;王训;
目的探讨帕金森病(Parkinson disease,PD)与微量元素及氧化应激的关系。方法选择50例PD患者、40例健康对照,检测两组血清微量元素、铜蓝蛋白、铜氧化酶、金属硫蛋白、铜锌超氧化物歧化酶及丙二醛的水平。结果 (1)PD组患者血清铜、锌水平较对照组显著降低(P<0.01),铅水平较对照组显著升高(P<0.01);(2)PD组铜锌超氧化物歧化酶活力较对照组均显著降低(P<0.01),丙二醛水平明显升高(P<0.05)。结论铜、锌缺乏可能参与PD的致病,体内铅水平高亦可能是PD的一个高危因素,这些微量元素在体内的失平衡导致机体发生氧化应激反应,促使神经细胞凋亡、坏死,最终导致PD的发生。
2014年02期 v.21 123-125页 [查看摘要][在线阅读][下载 546K] [下载次数：273 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：14 ] |[阅读次数：326 ]
- 井峰;黄旭升;
重症肌无力(MG)是一种由抗体介导,细胞免疫依赖,补体参与的获得性自身免疫性疾病,其病变主要累及神经肌肉接头突触后膜的乙酰胆碱受体(AChR),多数患者体内可检测到抗AChR抗体。此外,神经肌肉接头处非AChR成分和骨骼肌相关蛋白也可成为自身免疫攻击的靶点。近年的研究已发现多种介导MG的新型抗体。本文对MG相关抗体的研究进展进行综述。
2014年02期 v.21 126-129页 [查看摘要][在线阅读][下载 557K] [下载次数：684 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：24 ] |[阅读次数：345 ] - 王志丽;杨利;谭利明;
Miller Fisher综合征(MFS)和Bickerstaff脑干脑炎(BBE)为临床少见疾病,两者是否为两种不同的疾病一直存在着争议。抗GQ1b抗体综合征的提出,将有着共同血清抗体的不同临床表现的这两种疾病概括为同一连续性疾病谱,促进了对MFS、BBE及相关疾病的认识。本文就有关MFS、BBE及抗GQ1b抗体综合征的发病机制、临床特征、诊断、治疗及预后等进行综述。
2014年02期 v.21 130-133+137页 [查看摘要][在线阅读][下载 568K] [下载次数：945 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：17 ] |[阅读次数：376 ] - 郝飞;梁战华;李爱萍;于欢;
多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是一种中枢神经系统炎性自身免疫性脱髓鞘疾病,临床上反复发作可引起神经退变导致不可逆残疾,因此MS理想治疗应包括免疫调节和神经保护。最近研究发现,骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSC)有免疫调节和神经保护作用,在MS动物实验和临床试验均显示出了一定疗效,为MS患者治疗提供了一种新选择。本文就BMSC在MS的基础研究和临床应用作一综述。
2014年02期 v.21 134-137页 [查看摘要][在线阅读][下载 556K] [下载次数：183 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：366 ] - 张海玲;戚晓昆;
多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)是神经系统变性疾病,临床表现多样,易于误诊。目前临床上多对MSA运动受累的症候重视,对自主神经功能障碍及其他非随意运动症候关注不够,而后者临床表现出现早,对于早期诊断MSA有一定意义。
2014年02期 v.21 138-140+144页 [查看摘要][在线阅读][下载 557K] [下载次数：292 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：15 ] |[阅读次数：327 ] - 文安;张昆南;
结核性脑膜炎(tubercular meningitis,TBM)是一种严重的中枢神经系统感染性疾病,早期诊断困难。2009年TBM诊断标准认为,符合脑脊液中检查到抗酸杆菌、结核分枝杆菌培养阳性以及结核分枝杆菌DNA检测阳性等3项中的1项或多项可作为结核性脑膜炎的确诊依据。本文就目前国内外关于脑脊液涂片抗酸染色、结核分枝杆菌培养以及结核分枝杆菌DNA检测等方面的TBM诊断方法研究进展作一综述。
2014年02期 v.21 141-144页 [查看摘要][在线阅读][下载 566K] [下载次数：209 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：324 ]