关注失智群体 善待失智老人
北京医院神经内科 秦斌
2019-09-21是第26个“世界阿尔茨海默病日”，也称“世界老年痴呆日”。今年的主题是“从容面对，不再回避”。早在1906年德国神经病理学家阿尔茨海默（Alois Alzheimer）首次报告了一例51岁女性患者，其临床表现为近期记忆力下降，失语，方向感差，有幻听，性格偏执、妄想等。1910年，第8版精神病学中首次用“Alzheimer’s Disease”描述了这种疾病，从此阿尔茨海默病就被一直沿用至今，也就是人们俗称的“老年痴呆症”。
1994年，在英国爱丁堡召开的庆祝世界阿尔茨海默病协会成立10周年的会议上，将每年的9月21日确定为“世界老年性痴呆病宣传日”。每年的9月21日，在全世界60多个国家和地区都要举办宣传日活动，目的是传播有关老年痴呆的健康保健、预防和治疗的科学知识，提高全社会对老年痴呆的认识、关心和照顾，千万不能歧视患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，推动医学对痴呆的早期预防、诊断、康复、治疗和各种基础研究。使全球的人们认识到虽然老年痴呆不可治愈，但对疾病的预防和患者的照顾非常重要，早期就诊和早期发现对于延缓疾病的进展意义非常重大。
随着全球老龄化的加剧，老年痴呆症备受瞩目，全球约有2430万老年痴呆患者，且每年新发病例达460万以上。我国大约有600~700万老年痴呆患者，占世界老年痴呆患者数量的四分之一，并且其患病率还会随着中国老龄化进展速度的加快而逐步增加。但在我国传统观念中，人老了就会“糊涂”，不用特殊处理。这种认知是错误的，人老了不一定“糊涂”，“糊涂”一定是病。我们要正确认识疾病，走出误区，给老年痴呆患者更好的安慰、照顾、康复和治疗，减轻疾病带来的社会、经济以及家庭负担。
那么，如何早期识别老年痴呆呢？首先要密切关注老人的日常生活，老年痴呆高发于60岁以上的老年人，起病隐匿，逐渐加重。早期常常表现为近期记忆力减退，经常问同样问题，一天能问无数次，还有性格发生改变，易怒、发脾气或抱怨。随着病情进一步发展还会有下列各种表现：
（1）记忆障碍：经常丢三落四，说完就忘，以近期记忆力减退为主。
（2）精神和行为异常：情绪上突然变得爱发脾气，自私自利，或者表现为情感脆弱和淡漠。穿衣不修边幅，不注意个人卫生，捡破烂和囤积杂物，常常怀疑有人偷东西。
（3）生活能力下降：不能独立完成日常生活习惯，如刷牙、洗脸、如厕、上街买菜、做饭、去银行存取钱、洗衣、洗澡、收拾房间等。
（4）定向障碍：对时间、地点及人物逐渐感到混淆；不清楚日期，分不清季节，以及自己是哪里人，住在几层楼也会记不清，严重时会迷路找不到家。
（5）语言能力下降：对事物表述不清，啰嗦，答非所问，说话毫无逻辑，讲话难以听懂和理解。阅读能力和复述能力下降，对是非判断力下降。
除了以上介绍的典型临床症状外，病初老人常常会感到自己记忆力不如从前，工作、生活感到吃力。陪护者和家人发现有上述类似情况时应该去医院就诊，医生借助各种认知量表可评估患者的情况，常用的量表有日常生活能力指数量表、简易智能精神状态检查量表、痴呆风险评分量表等等。如发现异常还需进一步验血和行头MRI检查，力争做到老年痴呆早筛查、早发现、早诊断、早治疗。迄今，虽然老年痴呆不能治愈，但采用各种治疗手段可延缓疾病进展，特别是对缺血性脑血管病危险因素的早期干预，可明显降低老年痴呆的发生。